| Anrede:* |
|
| Vorname:* |
|
| Nachname:* |
|
| Land:* |
|
| Bundesland:* |
|
| Staatsangehörigkeit:* |
|
| PLZ:* |
|
| Ort:* |
|
| Straße:* |
|
| Hausnr.: |
|
| Geburtsdatum:* |
.
.
|
| Augenfarbe: |
|
| Haarfarbe: |
|
| Haarlänge: |
|
| Haartyp: |
|
| Hauttyp: |
|
| Größe: |
|
| Gewicht: |
|
| Konfektionsgröße: |
|
| Figur: |
|
| Hobby: |
|
| Mitglied in einem Verein: |
|
| Fan von…: |
|
| Telefon privat: |
/ |
| Telefon geschäftlich: |
/ |
| Telefon mobil: |
/ |
| Beste Erreichbarkeit: |
von bis Uhr |
| Fax: |
/ |
| E-Mail:* |
|
| E-Mail wiederh.:* |
|
| Beruf: |
|
| Referenzen: |
|
| Geschichte: |
|
|
|
| Wie sind Sie auf Rent-A-Fan aufmerksam geworden? |
|
|
| Passwort:* |
|
| Passwort Wdh.:* |
|
| Sicherheitscode:* |
 |
| *Pflichtfelder |
|
